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「Rp.+レシピプラス」2019年夏号 Vol.18 No.3

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2019年夏号 Vol.18 No.3
みてわかる!循环器のキホン
心不全のくすり
慢性心不全の薬学管理と生活サポート

ISBN: 978-4-525-92193-4

定価:1,296円(本体1,200円+税8%)

樋口义治/村上 理/浜田康次/柏瀬一路/浅井考介/柴田奈央/梶原洋文/浅羽宏一/村田久枝/青岛周一/桑原秀徳/山本雅洋/赤瀬朋秀

はじめに

大阪警察病院心臓センター 循环器内科 部长 樋口义治

令和の夜明け,心不全の世纪
 心不全パンデミックの时代が来ると言われています.厚生労働省の発表する人口动态统计によると,心疾患による死亡が全死亡の约15%を占めており,心不全患者は100万人を超えるとされています.基本的には心不全は高齢者の病気であり,高齢化の进行に伴って今後はますます増加していくことが予想されています.心不全について理解することは,これから临床に携わるうえで避けては通れないことになっているのです.
 ところで,心不全の诊疗にあたっては心得ておくべき点があります.
 まずは,心不全は进行性の悪性疾患であるということです.慢性に経过している心不全患者も,急性増悪?心不全入院を缲り返すたびに,少しずつ心臓の予备力が低下していきます.原状回复のための急性期心不全加疗や,再入院を防ぐための慢性期心不全加疗,さらに终末期心不全加疗においては缓和医疗の导入も検讨しなければなりません.心不全の治疗は,段阶ごとに目的が异なり,极端に言えば个别にプログラムを组んで薬剤调整が必要になることもあります.
 もう一つは,心不全とは単一の病気ではなく,复数の原因疾患をもつ症候群であるということです.そのために,読者の皆さんのなかには心不全は难しいと感じている方も多いことと思います.基础心疾患としてもっとも多いのは虚血性心疾患です.虚血性心疾患の原因は动脉硬化であり,その基盘には高血圧や糖尿病などの生活习惯病があります.このように考えると,心不全患者さんには多くの种类の薬剤が必要であることがわかります.心不全の病态を把握することは,その患者さんの処方内容を理解するのに必要なことであり,さらには心不全パンデミックを控えた人生100年时代を医疗人として迎えるにあたって必须のことであると言えるでしょう.

心臓の机能と心不全のキホン

1.心臓ってなに? 何をしている?
2.心不全の概念を知る! なぜ心不全になるの?
3.心不全の症状を知る!
4.心不全を诊断する!
5.心不全を治す! ─入院中と退院後─

こんな场面ではこの薬を使う!

1.急性心不全と慢性心不全の薬物治疗
2.神経体液性因子の亢进を抑えたい─β遮断薬と,ACE阻害薬,ARB,MRA─
3.うっ血の进行を予防したい─利尿薬と血管拡张薬─
4.频脉を适正化したい─β遮断薬,ジギタリス─
5.低心拍出症例において,心拍出量を上げたい─経口强心薬─

心不全治疗薬のかたち

1.交感神経とRA系に作用する薬のかたち
2.救心?のかたち
3.硝酸薬のかたち
 ?コラム:ホスホジエステラーゼ(PDE)阻害薬のかたち─

病态変动に合わせた薬学管理

1.利尿薬の薬学管理を考えてみよう!
2.血管内脱水ってどんなこと?─超重要な利尿薬の作用を考える─

慢性心不全の薬学管理Q&A

Q1 今日は水を饮まなかったので,利尿薬はのまなくてもよいのですか?
Q2 症状がないので薬をやめてよいのですか?
Q3 どのくらいの期间,薬をのみ続けなければならないのですか?
Q4 塩分を控えないといけないのですか?
Q5 お酒,タバコを続けてもいいですか?
Q6 心不全になったら运动はやめるべきですか?
Q7 疲れやすくなったけど年齢のせいかしら?
Q8 在宅心不全患者の注意点は?
Q9 并存疾患の多い患者の処方で気をつけることは?
Q10 静水圧と胶质浸透圧について详しく教えてください.
Q11 胸水と肺水肿は同じではないのですか?
Q12 心臓の拡张障害に伴う心不全ってどういうことですか?
Q13 アルブミン制剤投与後に利尿薬としてフロセミドを使用しますがなぜですか?

処方例から学ぶ! 慢性心不全患者の薬学管理

case1 8年前に心房细动と诊断され加疗中の慢性心不全の80歳男性
case2 重症心不全で在宅加疗中の83歳女性

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